Запись на лечение

Если Вы хотите записаться на лечение, или у Вас имеются дополнительные вопросы или предложения Вы можете позвонить по телефонам в Волгограде (8442) 502185, (8442) 263240.

Регистрационная форма Если Вы хотите записаться на лечение, или у Вас имеются дополнительные вопросы или предложения, заполните эту форму. Заявка будет рассмотрена сотрудниками Центра в ближайшее время.

Фамилия, Имя, Отчество*
Дата рождения	(DD.MM.YYYY)
E-mail*
Адрес
Город
Область/регион
Индекс
Телефон
Что Вас интересует?	Коррекция формы ногУдлинение ног/увеличение ростаЛечение деформаций стопДругое
Другое
Если Вы планируете приехать в Центр, пожалуйста укажите приблизительное время Вашего визита	(DD.MM.YYYY)
Где Вы узнали о нашем Центре?	в поисковых системахиз рекламы в интернетев форумев журнале, газетев телепередачеот друзей
Интересующие вас вопросы
Защита от автоматического заполнения
Введите символы с картинки*

* - обязательные поля

Также Вы можете прислать заявку на лечение по электронной почте info@rucosm.com. Заявка будет рассмотрена сотрудниками Центра в ближайшее время.
В заявке желательно указать:

Фамилия, Имя, Отчество
Дата рождения
E-mail
Адрес
Город
Область/регион
Индекс
Телефон
Если Вы планируете приехать в Центр, пожалуйста укажите приблизительное время Вашего визита
Где Вы узнали о нашем Центре?
Интересующие вас вопросы