Удлинение ног
Вопросы и ответы

Рекомендуемый предельный ориентир — не более 20% исходной длины удлиняемого сегмента. Например, для голени длиной 35 см это до 7 см. Это не гарантия безопасности или достижимости такой прибавки: мышцы, фасции, суставы и способность кости к сращению могут ограничить удлинение раньше.

План также зависит от переносимости лечения, выполнения растяжки, сопутствующих заболеваний и пропорций тела. Стремление получить дополнительные сантиметры сверх рекомендованного диапазона может привести к осложнениям и существенно продлить лечение.

При относительно коротких ногах или отдельных сегментах ног допустимое изменение пропорций может быть больше. Если сегменты уже длинные, значительное удлинение способно создать нежелательную диспропорцию. При этом даже короткие ноги не отменяют ограничений по растяжимости мышц и фасций, подвижности суставов и сращению кости.

Форму исправляют в ходе удлинения; при необходимости дополнительную коррекцию завершают после дистракции. Сроки лечения при этом — как при удлинении, а не как при обычной коррекции формы ног.

Увеличение роста обсуждают по собственному запросу пациента, а не предлагают как обязательное дополнение. Другая задача — удлинение одной ноги для устранения разницы длины, сочетающейся с деформацией.

Пример расчёта при удлинении на 5–6 см: около 7 дней до начала дистракции, затем 50–80 дней удлинения при темпе 0,75–1 мм в сутки. Фиксация обычно занимает минимум вдвое больше времени, чем дистракция: в этом примере 100–160 дней.

В сумме получается 157–247 дней, примерно 5–8 месяцев. Это благоприятный расчётный ориентир, а не обещание даты снятия. Для жизненных планов Центр рекомендует закладывать около года даже без осложнений; индивидуальные особенности и осложнения могут увеличить срок.

Во время дистракции важно сохранять движения в суставах и выполнять растяжку. Во время фиксации — регулярно ходить в назначенном режиме и обеспечивать полноценное питание. При проблемах план меняют: может понадобиться пауза или более раннее завершение удлинения.

Не увеличивайте темп дистракции самостоятельно. По правилам Центра, при выраженной боли допускается снизить темп или приостановить дистракцию, обязательно уведомив врачей как можно скорее. Дальнейший режим согласуют с ними; пауза не заменяет осмотра, если он необходим.

Это суммарное время именно ходьбы, а не одной непрерывной прогулки. Бытовая ходьба учитывается; стояние у плиты или прилавка — нет. Первый подъём обычно возможен на следующий день после операции с помощью команды. Час ходьбы в первый же день не является обязательной целью.

По наблюдениям Центра, недостаточная ходьба во время фиксации, особенно менее двух часов в день, связана с увеличением продолжительности этого этапа. Этот ориентир не относится к первым дням после операции. Объём движения подбирают с учётом подготовки и состояния пациента. Если выполнять план трудно, сообщите врачам, чтобы выяснить причину и скорректировать нагрузку.

Если ткани не успевают адаптироваться, движения в суставах ограничиваются — могут возникнуть контрактуры. Из-за этого удлинение приходится приостанавливать или прекращать.

Специалист оценивает растяжимость мышц, движения в суставах и этап лечения, показывает упражнения и задаёт их частоту и длительность. Помимо активной растяжки могут применяться подстопники и назначенные укладки, в том числе с грузами. Вес, положение и время использования определяют индивидуально.

Если движения уменьшаются, усиливается боль или упражнение не получается, свяжитесь с командой для пересмотра программы. Самостоятельно увеличивать вес грузов, усилие и длительность пассивной растяжки не нужно.

При удлинении нужно быть доступным для еженедельных перевязок и контроля; при проблемах — приехать раньше или чаще. Это не означает постоянного нахождения в стационаре.

После отъезда во время фиксации нужны наблюдение травматолога-ортопеда по месту жительства, перевязки обычно не реже раза в неделю и рентген-контроль обычно раз в 1–2 месяца. Снимки выполняют на цифровом аппарате и передают Центру в исходном DICOM-формате. При проблемах не ждут очередного планового снимка.

Подготовка может начинаться за месяц до снятия. Интервал между снятием аппаратов составляет от нескольких дней до нескольких недель. Поэтому поездку на снятие не стоит рассчитывать как обязательный однодневный визит.

После снятия обычно ходят с костылями 1–2 недели и в течение первых двух недель постепенно переходят к полной опоре при ходьбе. При поэтапном снятии врач учитывает состояние обеих ног. Полная опора при обычной ходьбе не означает разрешения бега, прыжков или тяжёлой нагрузки.

Через шесть месяцев выполняют рентген-контроль; по нему врач решает вопрос о неограниченных нагрузках. Сам срок не является автоматическим допуском. Важно избегать падений и травм.

Ещё в период фиксации допустимы согласованные тренировки верхней части тела без перенапряжения. Они не должны мешать ходьбе, растяжке, полноценному питанию и восстановлению ног.

Кости всё равно нужно срастись. У варианта есть свои преимущества, ограничения и дополнительные этапы. Он может быть удобен, например, при возвращении за границу, где сложно организовать уход за аппаратом. Врачебное наблюдение при этом всё равно необходимо.

В Центре доступны два комбинированных метода:

• Удлинение в аппарате с последующим переходом на внутрикостный штифт — LATN (Lengthening and Then Nailing).
• Удлинение поверх внутрикостного штифта — LON (Lengthening Over Nail).

Внутрикостные стержни-автодистракторы — отдельное перспективное направление. Центр готовится к внедрению этого метода; сейчас он не заявляется как доступный, сроки начала применения пока не определены.

Применимость, сроки и стоимость обсуждают отдельно. Подробное сравнение методов требует отдельного материала. Описанный здесь календарь нельзя переносить на все эти методы.

Возможности лечения также зависят от переносимости боли, сопутствующих заболеваний и психологической готовности к длительному процессу. Не все факторы зависят от усилий пациента. Перечень рисков выбранной операции обсуждают до лечения; приведённые примеры не исчерпывают его.

При проблемах с ногами или аппаратами сообщите врачам Центра и явитесь на осмотр в ближайшее возможное время. При симптомах другого заболевания обратитесь к терапевту или профильному врачу и уведомите лечащую команду. При экстренном состоянии вызывайте скорую помощь, не ожидая ответа клиники.

Когда нужна срочная помощь →

В ранее согласованный базовый состав лечения входят операция, послеоперационное наблюдение, контроль дистракции, необходимая коррекция и снятие аппаратов. Анестезия, перевязки, проживание и питание оплачиваются отдельно.

До приезда нужно уточнить состав расчёта, условия продления лечения и неплановых вмешательств. Для комбинированных методов нужен отдельный расчёт. Стоимость указана на странице услуги по удлинению ног; в FAQ сумму не дублируем.