Лечение стоп
Вопросы и ответы

При hallux valgus большой палец отклоняется к соседним пальцам, меняется положение костей переднего отдела стопы. Врач оценивает не только выступающую «косточку», но и всю стопу, жалобы и возможности лечения.

Операция может обсуждаться и по эстетическим причинам. В Центре такое решение принимают индивидуально после оценки деформации, здоровья, ожидаемого результата и рисков — сам запрос не означает обязательной операции.

Обувь с достаточным местом для пальцев уменьшает сдавливание; защитные накладки помогают при трении, а стельки подбирают для перераспределения нагрузки. Если этого достаточно для комфортной ходьбы, операция нужна не обязательно. Подходящие средства выбирают с врачом.

В Центре преимущественно используют этот подход. В его основе — метод МакБрайда, модифицированный основателем Центра Михаилом Фёдоровичем Егоровым и получивший дальнейшее развитие. По сведениям команды Центра, методику применяют с 1990-х годов и отмечают хорошие результаты.

Метод подходит при неригидной деформации: во время осмотра врач ещё может вручную исправить положение пальца и первой плюсневой кости. Если такой вариант не подходит, рассматривают вмешательство на костях. Решение принимают по осмотру и рентгеновским снимкам.

Далее подробно описано восстановление после операции без пересечения костей. По практике Центра, после костной коррекции восстановление похоже и отдельного набора рекомендаций обычно не выделяют. Применимость конкретных сроков к вашей операции уточняет врач.

Если требуется операция на костях, возможны остеотомии — пересечение и изменение положения первой, второй или третьей плюсневой кости либо фаланг пальцев. При необходимости выполняют резекцию — удаление части кости — и применяют фиксаторы. Набор вмешательств выбирают индивидуально; все перечисленные действия не требуются каждому пациенту.

Для фиксации могут использоваться спицы или винты. Описанные спицы удаляет медицинский специалист без отдельной операции. Небольшие винты обычно оставляют: плановое удаление не требуется.

Пластины в Центре практически не используют.

Деформации этих пальцев обычно можно исправить одновременно с «косточкой» на той же стопе. Объём вмешательства определяют при планировании.

Для первоначальной оценки в Центре выполнение этих снимков под нагрузкой не обязательно. Другие исследования согласуют с врачом. Обследование при продольном плоскостопии отличается: для него используют снимки под нагрузкой.

Операция возможна и в 60–70 лет. Врач оценивает общее здоровье, кровоснабжение стопы и состояние кожи и тканей: нет ли язв и других трофических изменений. Возраст сам по себе не является разрешением на операцию.

По наблюдениям команды Центра, в молодом возрасте и при небольших деформациях операция обычно переносится легче. Одна из целей коррекции — не допустить усиления уже имеющейся деформации. При этом небольшая деформация сама по себе не означает, что операция обязательна: её необходимость обсуждают индивидуально.

При диабетической стопе с уже имеющимися изменениями обсуждаемую плановую коррекцию в Центре, как правило, не рекомендуют. При нарушении кровоснабжения стопы, в том числе облитерирующем атеросклерозе, рекомендуют отказаться от такой операции. Эти ограничения относятся к данной коррекции, а не к отказу от лечения самого диабета или сосудистого заболевания.

В Центре чаще используют местную анестезию, в том числе внутрикостную. Возможны также спинальная анестезия и общий наркоз. Вариант обезболивания выбирают индивидуально. Время подготовки и наблюдения после операции не входит в указанную продолжительность вмешательства.

Вторую стопу оперируют после полного восстановления первой, обычно не ранее трёх месяцев после первой операции.

Возможна и амбулаторная операция. На следующий день всё равно необходим осмотр врача на перевязке. Дальнейшие перевязки и снятие швов можно проводить по месту жительства.

День операции оставляют для отдыха: рекомендуют полежать минимум два часа, не ходить много, по возможности держать ногу горизонтально. Для первых шагов используют широкие тапки или специальную обувь Барука.

Со следующего дня ходят по бытовой необходимости. Следует ограничивать длительное стояние и сидение с опущенной ногой. При отёке ногу держат повыше.

«Без переката» означает не переходить при шаге с пятки на носок и не отталкиваться передней частью стопы. Осваивать перекат начинают с одного месяца, с разрешения врача, а не автоматически по календарю.

Отёк обычно появляется к третьим суткам. Он может усиливаться, если стопа долго опущена, и уменьшаться, когда ногу поднимают. Послеоперационные кровоподтёки могут менять цвет кожи. Это не означает, что любое нарастание отёка или изменение состояния можно оставлять без внимания: тревожные признаки перечислены ниже.

Если повязка промокла, её меняют раньше, не дожидаясь следующей плановой перевязки. Перед отъездом пациент получает выписку с рекомендациями. На перевязке ему объясняют и показывают, как правильно располагать пальцы и накладывать повязку, чтобы сохранять нужное положение.

После трёх месяцев при обычной ходьбе манжета уже не требуется. При повышенных нагрузках, включая длительные путешествия и походы, её рекомендуют использовать до шести месяцев от операции.

Спица может выступать за пределы пальца; спицевой ранке нужны перевязки. Спицы удаляют в среднем через полтора месяца. Это может сделать медицинский специалист по месту жительства. При наличии спиц также удобно пользоваться обувью Барука.

Плавание в этом случае откладывают до удаления спиц и полного заживления спицевых ранок.

Примерно через месяц, перед разрешением осваивать перекат, пациент в городе приходит на очный осмотр. Для пациента из другого города возможен дистанционный формат.

К каблукам возвращаются постепенно, не начинают сразу с длительного ношения. Исправление деформации не делает такую обувь автоматически полезной для стопы.

День операции оставляют для отдыха. При сидячей работе не следует долго держать ногу опущенной. При необходимости выдают листок нетрудоспособности. Возвращение к работе не обязательно в самый ранний из названных сроков.

Для правой стопы ориентируются также на возможность носить обычную обувь вместо обуви Барука. Одного наступления срока недостаточно: обувь и состояние стопы не должны мешать педалям и экстренному торможению, а лекарства — ухудшать реакцию.

При выступающих спицах сначала нужны их удаление и полное заживление спицевых ранок. Ранний срок после снятия швов на этот вариант не распространяется.

При тяжёлых нагрузках манжету-стяжку продолжают использовать до полугода от операции. Отдельный плановый осмотр перед возвращением к спорту в описанном протоколе не обязателен, но при жалобах нужно обратиться к врачу, а не ориентироваться только на срок.

Сохранить результат помогают соблюдение режима нагрузки, использование манжеты и правильное положение пальцев при перевязках. Важно не перегружать стопу раньше времени. Эти меры снижают риск, но не являются гарантией отсутствия рецидива.

Обычные послеоперационные синяки и отёк нужно отличать от тревожного ухудшения состояния.

Не нужно ждать сочетания всех признаков. Более низкая температура не отменяет обращения при других тревожных изменениях.

При экстренном состоянии не ждите ответа клиники: обратитесь за неотложной помощью. Порядок действий описан в общем блоке срочной помощи.

Когда нужна срочная помощь →