На рисунке в верхнем ряду изображены кости стопы, а также мышцы, непосредственно вовлеченные в развитие деформации переднего отдела стопы, вид сверху.
В нижнем ряду - вид спереди на виртуальный срез стопы на уровне головок плюсневых костей.
1. На первой картинке схематически изображена нормальная стопа. В норме головки плюсневых костей удерживаются связками и мышцами и приближены друг к другу. Если посмотреть на стопу спереди (нижний рисунок), то можно увидеть как плюсневые кости формируют так называемый поперечный свод стопы. Этот свод наряду с продольным сводом играют важную амортизационную функцию стопы, которая при ходьбе гасит ударную нагрузку. Нормальная работа сводов стопы предохраняет голеностопный, коленный, тазобедренный суставы, позвоночник и все внутренние органы от излишнего сотрясения при ходьбе. В нормальной стопе тяга мышц, приводящих и отводящих 1 палец сбалансированы, и тем самым палец удерживается в правильном (ровном) положении.
2. На второй картинке продемонстрировано положение костей и мышц при развитии поперечного плоскостопия или. Несоответствие прочности связок и нагрузки на стопы приводит к тому, что связки постепенно перерастягиваются. При этом плюсневые кости расходятся и отдаляются друг от друга. При больших деформациях они расходятся веерообразно. При этом теряется упругость поперечного свода. Головка 1 плюсневой кости начинает подниматься вверх, а головки 2-3-4 плюсневых костей опускаются вниз. В результате чего основная нагрузка с 1 плюсневой кости переносится на головки 2-3-4 плюсневых костей, что приводит к болям и образованию натоптышей под ними. Мышца приводящая 1 палец продолжает удерживать его приблизительно в том положении, где он находился и до развития распластанности, а 1 плюсневая кость как бы вывихивается из под него. Получается, что плюсневая кость стремится отклониться кнутри, а палец продолжает притягиваться приводящей мышцей кнаружи. Образуется угол между 1 плюсневой костью и 1 пальцем, который и формирует костное выпячивание - "шишку" на внутренней поверхности стопы.
Опущение головок 2-3-4 плюсневых костей приводит к формированию деформации 2-3-4 пальцев - они за счет натяжения сухожилий мышц-разгибателей поднимаются кверху и за счет сухожилий мышц-сгибателей сгибаются книзу. Это приводит к формированию молоткообразной, иногда когтеобразной деформаций пальцев. Кроме того отклоняющийся в их сторону 1 палец не оставляет места 2-3-4 пальцам, в результате чего пальцы находят один на другой.
Деформация прогрессирует у кого-то быстро, у кого-то медленно. Но всегда только в одном направлении. Развившаяся деформация не может уменьшиться без оперативного лечения. Если деформация небольшая и не вызывает сильных болей, можно попытаться лечить ее с помощью стелек и других ортопедических приспособлений. С помощью такого лечения можно замедлить развитие заболевания и уменьшить болевой синдром. Устранить деформацию можно только путем оперативного лечения!
3. Существует много способов оперативного лечения этого заболевания. Большинство из них связано с пересечением и выравниванием костей стопы так, чтобы 1-й палец выглядел ровным, как на здоровой стопе.
При этом восстановления поперечного свода не происходит и головки 2-3-4 плюсневых костей остаются опущенными. Если нет свода, нет и гашений ударной нагрузки.Со временем деформация может возвратиться (рецидировать). Большое количество предложенных операций говорит об их несовершенстве. На наш взгляд наиболее совершенной (физиологичной)операцией является операция не на костях, а на мягких тканях(связках, сухожилиях, мышцах). как указывалось выше, мышца, приводящая 1-й палец, удерживает его, а нагружаемая 1-я плюсневая кость, "вывихиваясь" из-под 1-го пальца, уходит кнутри. Возникает угловая деформация(hallux valgus). Значит операция должна освободить 1-й палец, чтобы он не отклонялся кнаружи, и удержать от смещения 1-ю плюсневую кость. Такой операцией будет пересадка сухожилий приводящей 1-й палец мышцы: с пальца - на 1-ю плюсневую кость. Если эту мышцу натянуть при пересадке сухожилия, да ещё закрыть сверху 1-ой плюсневой кости - то она:
а) опустит 1-ю плюсневую кость
б) восстановит свод стопы (как тетива стягивает лук для стрельбы)
4. Поперечный свод стопы восстанавливается (так как поднимаются 2-3-4 плюсневые кости, 1-ая - опускается); 1-ая плюсневая кость приводится ко 2-ой, а освободившийся 1-й палец устанавливается в правильное положение. Что может быть физиологичнее этой операции, результат которой виден на этом рисунке?
Читать дополнительную информацию еще: Лечение шишек на ногах - не проблема!
.jpg)
